ผู้ป่วยติดเตียงต้องการพลังงานกี่แคลอรี่ต่อวัน ? คู่มือการคำนวณความต้องการพลังงานรายวันและสัดส่วนสารอาหาร

การดูแลผู้ป่วยติดเตียงนั้นไม่ใช่แค่การจัดอาหารให้ตรงเวลาเท่านั้น โภชนาการที่เพียงพอเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษาน้ำหนักตัว รักษามวลกล้ามเนื้อ สนับสนุนระบบภูมิคุ้มกัน ส่งเสริมการสมานแผล และป้องกันภาวะทุพโภชนาการ การกำหนดจำนวนแคลอรี่ที่ผู้ป่วยติดเตียงต้องการในแต่ละวันอาจเป็นเรื่องท้าทาย เนื่องจากความต้องการสารอาหารแตกต่างกันไปตามอายุ น้ำหนักตัว

การคำนวณปริมาณพลังงานและสัดส่วนอาหารสำหรับผู้ป่วยติดเตียง จำเป็นต้องคำนวณให้พอดี ไม่มากเกินไป (จนเกิดการสะสมไขมัน น้ำหนักเกิน หรือน้ำตาลในเลือดสูง) และไม่น้อยเกินไป (จนเกิดการฝ่อของกล้ามเนื้อ แผลกดทับ หายช้า หรือขาดสารอาหาร) สภาวะทางการแพทย์ ระดับกิจกรรม และเป้าหมายการฟื้นตัว

ผู้ป่วยติดเตียงบางรายต้องการพลังงานค่อนข้างน้อยเนื่องจากมีกิจกรรมทางกายจำกัด ในขณะที่บางรายต้องการแคลอรี่และโปรตีนเพิ่มเติมเนื่องจากมีแผลกดทับ การติดเชื้อ การผ่าตัดล่าสุด หรือสภาวะอื่นๆ ที่เพิ่มความต้องการสารอาหาร ดังนั้น ผู้ดูแลควรเข้าใจหลักการพื้นฐานของการคำนวณความต้องการพลังงานรายวันและการรักษาสมดุลของคาร์โบไฮเดรต โปรตีน และไขมัน

บทความนี้จะอธิบายวิธีการประมาณความต้องการแคลอรี่รายวันของผู้ป่วยติดเตียง การคำนวณสัดส่วนสารอาหารที่เหมาะสม การเลือกอาหารที่เหมาะสม และการติดตามสถานะโภชนาการอย่างปลอดภัย
1. เหตุใดโภชนาการที่เหมาะสมจึงสำคัญสำหรับผู้ป่วยติดเตียง?
ผู้ป่วยที่ใช้เวลาส่วนใหญ่บนเตียงอาจประสบกับภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรง เบื่ออาหาร ท้องผูก และการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของร่างกาย หากรับประทานอาหารไม่เพียงพอ อาจทำให้เกิดภาวะขาดสารอาหารและสูญเสียมวลกล้ามเนื้อได้เร็วขึ้น

โภชนาการที่เหมาะสมช่วยสนับสนุนการทำงานที่สำคัญหลายอย่างของร่างกาย

การรักษามวลกล้ามเนื้อ: โปรตีนและพลังงานที่เพียงพอช่วยลดการสลายตัวของกล้ามเนื้อ แม้แต่ผู้ป่วยที่ไม่สามารถเดินได้ก็ยังต้องการโปรตีนเพื่อรักษาการทำงานที่จำเป็นของร่างกายและรักษากล้ามเนื้อให้แข็งแรงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

การสนับสนุนการสมานแผล: ผู้ป่วยที่มีแผลกดทับหรือบาดแผลอาจต้องการโปรตีน พลังงาน ของเหลว และสารอาหารรองบางชนิดเพิ่มเติม ควรประเมินความต้องการทางโภชนาการตามความรุนแรงของบาดแผลและสภาพโดยรวมของผู้ป่วย

การเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน: พลังงาน โปรตีน วิตามิน และแร่ธาตุที่เพียงพอช่วยสนับสนุนระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย

การสนับสนุนการย่อยอาหารและการทำงานของลำไส้: การรับประทานใยอาหารที่เหมาะสมและของเหลวที่เพียงพอ เมื่อได้รับอนุญาตทางการแพทย์ สามารถช่วยลดอาการท้องผูกได้

การรักษาน้ำหนักตัว: การประเมินภาวะโภชนาการอย่างสม่ำเสมอช่วยป้องกันการลดน้ำหนักมากเกินไป ภาวะขาดสารอาหาร และการเพิ่มน้ำหนักที่ไม่พึงประสงค์

โภชนาการมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้สูงอายุ เนื่องจากความชราภาพ โรคเรื้อรัง และการเคลื่อนไหวที่จำกัดเป็นเวลานาน สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะกล้ามเนื้อลีบ ซึ่งเป็นภาวะที่มีลักษณะเฉพาะคือการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อและความแข็งแรง

2. ผู้ป่วยติดเตียงต้องการแคลอรี่เท่าใดต่อวัน?

ไม่มีปริมาณแคลอรี่ที่ตายตัวสำหรับผู้ป่วยติดเตียงทุกคน โดยประมาณเบื้องต้น ผู้ใหญ่หลายคนอาจต้องการแคลอรี่ประมาณ 25-30 กิโลแคลอรี่ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวต่อวัน อย่างไรก็ตาม นี่เป็นเพียงจุดเริ่มต้นทั่วไป ไม่ใช่สูตรสำเร็จสำหรับทุกคน

ผู้ป่วยบางรายอาจต้องการแคลอรี่น้อยกว่าหรือมากกว่านั้น ขึ้นอยู่กับสภาพทางคลินิก ภาวะโภชนาการ องค์ประกอบของร่างกาย และแผนการรักษา

สูตรการคำนวณโดยประมาณอย่างง่ายคือ:

ความต้องการพลังงานต่อวัน = น้ำหนักตัว (กิโลกรัม) × แคลอรี่โดยประมาณต่อกิโลกรัม

ตัวอย่างเช่น หากผู้ป่วยหนัก 50 กิโลกรัม และทีมแพทย์ประเมินเบื้องต้นว่า 25 กิโลแคลอรี่ต่อกิโลกรัมเหมาะสม:

50 กก. × 25 กิโลแคลอรี่ = 1,250 กิโลแคลอรี่ต่อวัน

หากใช้ค่าประมาณ 30 กิโลแคลอรี่ต่อกิโลกรัม:

50 กก. × 30 กิโลแคลอรี่ = 1,500 กิโลแคลอรี่ต่อวัน

ดังนั้น ช่วงค่าประมาณเบื้องต้นจะอยู่ที่ 1,250–1,500 กิโลแคลอรี่ต่อวัน

การคำนวณนี้มีประโยชน์สำหรับการทำความเข้าใจความต้องการทางโภชนาการ แต่เป้าหมายที่เหมาะสมต้องปรับให้เข้ากับแต่ละบุคคล ไม่ควรนำไปใช้กับผู้ป่วยโรคอ้วน ภาวะขาดสารอาหารรุนแรง โรคไตหรือโรคตับ โรควิกฤต หรือภาวะอื่นๆ ที่ต้องการการจัดการด้านโภชนาการเฉพาะทางโดยอัตโนมัติ

ปัจจัยที่ส่งผลต่อความต้องการแคลอรี่ต่อวัน

ควรพิจารณาหลายปัจจัยก่อนกำหนดเป้าหมายแคลอรี่ต่อวัน

น้ำหนักและองค์ประกอบของร่างกาย: โดยทั่วไปแล้ว ร่างกายที่ใหญ่กว่าต้องการพลังงานมากกว่า แม้ว่าความต้องการที่แท้จริงจะไม่สามารถคาดการณ์ได้จากน้ำหนักเพียงอย่างเดียวเสมอไป

อายุ: ผู้สูงอายุอาจมีการใช้พลังงานลดลง แต่ยังคงต้องการโปรตีนและสารอาหารรองที่เพียงพอ

ภาวะทางการแพทย์: ไข้ การติดเชื้อ การอักเสบ การผ่าตัด และโรคเรื้อรังบางชนิดสามารถเปลี่ยนแปลงความต้องการพลังงานได้

แผลกดทับและบาดแผล: การซ่อมแซมเนื้อเยื่ออาจเพิ่มความต้องการสารอาหาร

กิจกรรมทางกาย: แม้แต่การเคลื่อนไหวที่จำกัด การทำกายภาพบำบัด และการฟื้นฟูสมรรถภาพก็สามารถส่งผลต่อการใช้พลังงานได้

สถานะทางโภชนาการ: ผู้ป่วยที่ขาดสารอาหารหรือเพิ่งลดน้ำหนักลงอย่างมากจำเป็นต้องได้รับการประเมินอย่างละเอียด

การทำงานของอวัยวะ: ภาวะของไต ตับ และหัวใจ อาจต้องมีการปรับเปลี่ยนเฉพาะเจาะจงในเรื่องพลังงาน โปรตีน โซเดียม โพแทสเซียม หรือปริมาณของเหลวที่ได้รับ

สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะทางการแพทย์ที่ซับซ้อน ควรปรึกษานักโภชนาการที่ขึ้นทะเบียนหรือนักโภชนาการคลินิก
ทีมโภชนาการสามารถประเมินค่าได้แม่นยำยิ่งขึ้นโดยใช้วิธีการประเมินที่ผ่านการรับรอง หรือใช้วิธี indirect calorimetry (การวัดอัตราการเผาผลาญพลังงานทางอ้อม) ในกรณีที่เหมาะสม

3. วิธีคำนวณสัดส่วนทางโภชนาการของคาร์โบไฮเดรต โปรตีน และไขมัน

แคลอรีให้พลังงานแก่ร่างกาย แต่แหล่งที่มาของแคลอรีเหล่านั้นก็มีความสำคัญเช่นกัน แผนโภชนาการที่สมดุลควรให้สารอาหารประเภทคาร์โบไฮเดรต โปรตีน และไขมันในสัดส่วนที่เหมาะสม ควบคู่ไปกับวิตามิน แร่ธาตุ ใยอาหาร และของเหลว

สำหรับผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีโดยทั่วไป ช่วงอ้างอิงสำหรับปริมาณพลังงานรวมต่อวันมีดังนี้:

สารอาหาร

ร้อยละโดยประมาณของพลังงานรวม

หน้าที่หลัก

คาร์โบไฮเดรต

45–65%

ให้พลังงานแก่ร่างกาย

โปรตีน

10–35%

ช่วยซ่อมแซมและรักษาสภาพเนื้อเยื่อ

ไขมัน

20–35%

ให้พลังงานสูงและช่วยในการทำงานของเซลล์

ตัวเลขเหล่านี้เป็นช่วงอ้างอิงทางโภชนาการสำหรับผู้ใหญ่ทั่วไป ไม่ใช่ข้อกำหนดเฉพาะสำหรับผู้ป่วยติดเตียงทุกราย การคำนวณความต้องการโปรตีนมักจะแม่นยำกว่าหากคำนวณเป็นกรัมต่อน้ำหนักตัว (กิโลกรัม) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ ผู้ป่วยที่มีบาดแผล และผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อ

ขั้นตอนที่ 1: คำนวณความต้องการคาร์โบไฮเดรต

คาร์โบไฮเดรตให้พลังงานประมาณ 4 กิโลแคลอรีต่อกรัม

หากเป้าหมายพลังงานต่อวันของผู้ป่วยอยู่ที่ 1,500 กิโลแคลอรี และร้อยละ 50 ของพลังงานมาจากคาร์โบไฮเดรต:

1,500 × 0.50 = 750 กิโลแคลอรีจากคาร์โบไฮเดรต

จากนั้นนำมาหารด้วย 4:

750 ÷ 4 = คาร์โบไฮเดรต 187.5 กรัมต่อวัน

แหล่งอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตได้แก่ ข้าว ข้าวโอ๊ต มันฝรั่ง ขนมปัง ผลไม้ นม และอาหารอื่นๆ ที่เหมาะสม การเลือกอาหารควรคำนึงถึงความสามารถในการกลืน ระดับน้ำตาลในเลือด ระบบย่อยอาหาร และภาวะทางการแพทย์ของผู้ป่วย

ขั้นตอนที่ 2: คำนวณความต้องการโปรตีน

โปรตีนให้พลังงานประมาณ 4 กิโลแคลอรีต่อกรัม อย่างไรก็ตาม ควรพิจารณาความต้องการโปรตีนเป็นหน่วยกรัมมากกว่าการอิงตามร้อยละของพลังงานรวมเพียงอย่างเดียว

สำหรับผู้สูงอายุจำนวนมาก อาจพิจารณาปริมาณโปรตีนที่ 1.0–1.2 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อวัน เมื่อพิจารณาแล้วว่าเหมาะสมทางการแพทย์ ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บป่วยเฉียบพลันหรือเรื้อรัง มีบาดแผล หรือมีภาวะทุพโภชนาการ อาจจำเป็นต้องกำหนดเป้าหมายเฉพาะบุคคล ซึ่งบางครั้งอาจอยู่ที่ระดับ 1.2–1.5 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อวัน หรือตามปริมาณที่ทีมบุคลากรทางการแพทย์กำหนด

ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่มีน้ำหนักตัว 50 กิโลกรัม และมีเป้าหมายที่กำหนดไว้ที่ 1.2 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อวัน จะต้องได้รับโปรตีนดังนี้:

50 × 1.2 = โปรตีน 60 กรัมต่อวัน

นี่เป็นเพียงตัวอย่างการคำนวณ ไม่ใช่คำแนะนำสำหรับผู้ป่วยทุกราย ปริมาณโปรตีนที่ได้รับอาจต้องมีการปรับเปลี่ยนสำหรับผู้ป่วยโรคไตหรือผู้ที่มีภาวะสุขภาพอื่นๆ

แหล่งโปรตีนได้แก่ ไข่ ปลา เนื้อไก่ เนื้อสัตว์ ผลิตภัณฑ์จากนม อาหารที่ทำจากถั่วเหลือง และผลิตภัณฑ์อาหารสูตรครบถ้วนสำหรับรับประทานหรือให้ทางสายให้อาหาร

ขั้นตอนที่ 3: คำนวณความต้องการไขมัน

ไขมันให้พลังงานประมาณ 9 กิโลแคลอรีต่อกรัม จึงถือเป็นแหล่งพลังงานเข้มข้นที่สำคัญ

หากผู้ป่วยมีเป้าหมายพลังงานต่อวันที่ 1,500 กิโลแคลอรี และร้อยละ 30 ของพลังงานมาจากไขมัน:

1,500 × 0.30 = พลังงานจากไขมัน 450 กิโลแคลอรี

จากนั้นนำมาหารด้วย 9:

450 ÷ 9 = ไขมัน 50 กรัมต่อวัน

แหล่งไขมันที่เหมาะสมอาจรวมถึงน้ำมันพืช ปลา และอาหารอื่นๆ ที่มีไขมันไม่อิ่มตัว ทั้งนี้ ปริมาณและชนิดของไขมันควรได้รับการปรับเปลี่ยนตามความสามารถในการย่อย สุขภาพหัวใจและหลอดเลือด และความจำเป็นทางการแพทย์ของผู้ป่วย

4. ตัวอย่างการคำนวณพลังงานและสารอาหารต่อวัน

สมมติกรณีผู้ใหญ่ที่ต้องนอนติดเตียงและมีน้ำหนักตัว 50 กิโลกรัม โดยมีเป้าหมายพลังงานเฉพาะบุคคลอยู่ที่ 1,500 กิโลแคลอรีต่อวัน และเป้าหมายโปรตีนอยู่ที่ 60 กรัมต่อวัน ตัวอย่างการจัดสรรสารอาหารมีดังนี้:

สารอาหาร

ปริมาณต่อวัน

พลังงานโดยประมาณ (กิโลแคลอรี)

คาร์โบไฮเดรต

187.5 กรัม

750 กิโลแคลอรี

โปรตีน

60 กรัม

240 กิโลแคลอรี

ไขมัน

56.7 กรัม

510 กิโลแคลอรี

รวม

—

1,500 กิโลแคลอรี

การคำนวณพลังงานมีดังนี้:

คาร์โบไฮเดรต: 187.5 × 4 = 750 กิโลแคลอรี

โปรตีน: 60 × 4 = 240 กิโลแคลอรี

ไขมัน: 56.7 × 9 ≈ 510 กิโลแคลอรี

รวม = ประมาณ 1,500 กิโลแคลอรี

ตัวอย่างนี้แสดงวิธีการคำนวณสารอาหารหลัก (macronutrients) ในเชิงตัวเลขเท่านั้น ไม่ใช่แผนการให้อาหารที่สมบูรณ์แบบ เนื่องจากผู้ป่วยยังต้องการวิตามิน แร่ธาตุ ใยอาหาร และของเหลวในปริมาณที่เหมาะสมด้วย ทั้งนี้ ปริมาณอาหารหรือปริมาตรของอาหารสูตรที่ใช้จริงต้องอ้างอิงจากฉลากโภชนาการ การประเมินทางคลินิก และความสามารถในการรับอาหารของผู้ป่วย

5. ควรแบ่งมื้ออาหารในแต่ละวันอย่างไร?

หลังจากกำหนดเป้าหมายพลังงานต่อวันแล้ว ผู้ดูแลสามารถแบ่งปริมาณรวมออกเป็นมื้ออาหารหรือรอบการให้อาหาร โดยพิจารณาจากความอยากอาหาร ความสามารถในการกลืน การตอบสนองของระบบทางเดินอาหาร และวิธีการให้อาหารที่กำหนดไว้

สำหรับผู้ป่วยที่สามารถรับประทานอาหารทางปากได้อย่างปลอดภัย การแบ่งอาหารเป็นมื้อย่อยๆ แต่บ่อยครั้งขึ้นอาจเป็นประโยชน์ในกรณีที่ผู้ป่วยมีความอยากอาหารน้อย

ตัวอย่างเช่น เป้าหมายพลังงาน 1,500 กิโลแคลอรีต่อวัน อาจแบ่งได้ดังนี้:

มื้ออาหารหรือของว่าง

ตัวอย่างการจัดสรรพลังงาน

มื้อเช้า

350 กิโลแคลอรี

ของว่างช่วงสาย

150 กิโลแคลอรี

มื้อกลางวัน

400 กิโลแคลอรี

ของว่างช่วงบ่าย

150 กิโลแคลอรี

มื้อเย็น

350 กิโลแคลอรี

ของว่างช่วงค่ำ

100 กิโลแคลอรี

รวม

1,500 กิโลแคลอรี

ปริมาณเหล่านี้เป็นเพียงตัวอย่างเท่านั้น ผู้ป่วยบางรายอาจต้องการอาหาร 3 มื้อ ในขณะที่บางรายอาจได้รับประโยชน์จากการแบ่งอาหารเป็นมื้อย่อย 5 หรือ 6 มื้อ

ผู้ดูแลไม่ควรบังคับให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารมื้อใหญ่หากผู้ป่วยรู้สึกเหนื่อย คลื่นไส้ หรือไม่สบายตัว แต่ควรปรับแผนการให้อาหารโดยขอคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ เพื่อให้มั่นใจว่าได้รับปริมาณสารอาหารรวมที่เพียงพอ
ผู้ป่วยที่มีปัญหาในการเคี้ยวหรือกลืนอาจจำเป็นต้องได้รับอาหารที่ปรับเปลี่ยนลักษณะเนื้อสัมผัส หรือของเหลวที่ทำให้ข้นขึ้นตามคำแนะนำหลังการประเมินการกลืน ลักษณะเนื้อสัมผัสของอาหารควรเหมาะสมกับความสามารถในการกลืนของผู้ป่วย มากกว่าที่จะกำหนดโดยคำนึงถึงความสะดวกเพียงอย่างเดียว

6. หากผู้ป่วยได้รับอาหารทางสายยางต้องทำอย่างไร?

ผู้ป่วยติดเตียงบางรายไม่สามารถรับสารอาหารทางปากได้เพียงพอ และจำเป็นต้องได้รับสารอาหารทางระบบทางเดินอาหารผ่านสายให้อาหาร (enteral nutrition) ในกรณีเหล่านี้ ผู้ดูแลจำเป็นต้องคำนวณปริมาณพลังงานจากสูตรอาหารที่ได้รับและปริมาณรวมที่ต้องใช้ต่อวัน

สูตรคำนวณพื้นฐานมีดังนี้:

ปริมาณสูตรอาหารต่อวัน (มล.) = เป้าหมายพลังงานต่อวัน (กิโลแคลอรี) ÷ ความหนาแน่นของพลังงานในสูตรอาหาร (กิโลแคลอรี/มล.)

ตัวอย่างเช่น หากผู้ป่วยมีเป้าหมายพลังงานเฉพาะบุคคลอยู่ที่ 1,500 กิโลแคลอรีต่อวัน และสูตรอาหารที่ได้รับให้พลังงาน 1 กิโลแคลอรีต่อมิลลิลิตร:

1,500 ÷ 1 = 1,500 มล. ต่อวัน

หากสูตรอาหารที่ได้รับให้พลังงาน 1.5 กิโลแคลอรีต่อมิลลิลิตร:

1,500 ÷ 1.5 = 1,000 มล. ต่อวัน

การคำนวณเหล่านี้ตั้งอยู่บนสมมติฐานว่าสูตรอาหารเป็นแหล่งพลังงานเพียงแหล่งเดียว ทั้งนี้ ต้องนำอาหารอื่นๆ อาหารเสริมโภชนาการ หรือแหล่งพลังงานอื่นๆ ที่ผู้ป่วยได้รับเพิ่มเติมมารวมคำนวณด้วย

ข้อควรพิจารณาที่สำคัญสำหรับการให้อาหารทางสายยาง

ตรวจสอบข้อมูลโภชนาการของสูตรอาหาร สูตรอาหารแต่ละชนิดมีปริมาณพลังงาน โปรตีน ใยอาหาร เกลือแร่ และน้ำแตกต่างกัน

คำนวณปริมาณโปรตีนแยกต่างหาก สูตรอาหารอาจให้พลังงานเพียงพอแต่ให้โปรตีนไม่เพียงพอต่อความต้องการของผู้ป่วยรายนั้นๆ จึงควรตรวจสอบรายละเอียดสารอาหารทั้งหมดให้ครบถ้วน

คำนึงถึงความต้องการน้ำ ปริมาณสูตรอาหารอาจไม่เพียงพอต่อความต้องการของเหลวทั้งหมดของผู้ป่วย อาจจำเป็นต้องมีการให้น้ำเพิ่มเติม (เช่น การล้างสายด้วยน้ำ) แต่ปริมาณน้ำที่ให้ต้องเป็นไปตามแผนการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคหัวใจหรือโรคไต

ปฏิบัติตามตารางเวลาการให้อาหารที่กำหนด การให้อาหารอาจทำอย่างต่อเนื่องหรือแบ่งให้เป็นมื้อ (bolus) ตามกำหนดเวลา ขึ้นอยู่กับผู้ป่วยและแผนการรักษา ผู้ดูแลไม่ควรเปลี่ยนแปลงปริมาณหรืออัตราการไหลโดยไม่ได้รับคำแนะนำที่เหมาะสม

ปฏิบัติตามหลักความปลอดภัยของอาหารอย่างเหมาะสม สูตรอาหารสำเร็จรูปสำหรับทางสายยางควรได้รับการจัดการและเก็บรักษาตามคำแนะนำของผู้ผลิต สำหรับอาหารปั่นเองที่เตรียมขึ้นมานั้น จำเป็นต้องให้ความสำคัญเป็นพิเศษในเรื่องสุขอนามัย การเตรียม การเก็บรักษา และความเหมาะสมในการใช้กับสายให้อาหาร ควรติดตามการตอบสนองต่ออาหาร (ความสามารถในการรับอาหารได้) หากมีอาการอาเจียน ท้องอืด ท้องเสีย ท้องผูก หรืออาการอื่นๆ ควรแจ้งให้ทีมบุคลากรทางการแพทย์ทราบ หากอาการยังคงอยู่ อาจจำเป็นต้องมีการประเมินสูตรอาหาร ยา อัตราการให้อาหาร หรือโรคประจำตัวของผู้ป่วย

ห้ามสันนิษฐานเองว่าผู้ป่วยสามารถรับปริมาณสารอาหารที่ต้องการต่อวันให้ครบถ้วนได้ในการให้อาหารเพียงมื้อเดียว วิธีการให้อาหารและปริมาณในแต่ละครั้งต้องได้รับการกำหนดให้เหมาะสมกับผู้ป่วยแต่ละราย

7. ผู้ป่วยติดเตียงควรได้รับโปรตีนเพิ่มขึ้นหรือไม่?

โปรตีนมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยสูงอายุ ผู้ที่ไม่ได้เคลื่อนไหวร่างกาย ผู้ที่อยู่ระหว่างการฟื้นตัวหลังผ่าตัด หรือผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับ การนอนติดเตียงเป็นเวลานานอาจเร่งให้เกิดการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อ และการได้รับโปรตีนไม่เพียงพออาจทำให้การรักษากำลังกายและการฟื้นฟูการทำงานของร่างกายทำได้ยากขึ้น

ความต้องการโปรตีนขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัว ภาวะโภชนาการ การทำงานของไต ความรุนแรงของโรค และสภาพของแผลของผู้ป่วย

แนวทางปฏิบัติสำหรับผู้ป่วยที่สามารถรับประทานอาหารทางปากได้ มีดังนี้:

เพิ่มไข่ ปลา เนื้อไก่ เต้าหู้ หรืออาหารที่มีโปรตีนเหมาะสมอื่นๆ ลงในมื้ออาหาร

จัดเตรียมอาหารมื้อเล็กๆ ที่มีโปรตีนสูง ในกรณีที่ผู้ป่วยมีความอยากอาหารน้อย

ใช้อาหารเสริมโภชนาการเมื่อได้รับคำแนะนำจากบุคลากรทางการแพทย์

พิจารณาปริมาณโปรตีนรวมที่ได้รับต่อวัน แทนที่จะมุ่งเน้นเพียงแค่มื้อใดมื้อหนึ่ง

ผู้ป่วยที่มีแผลกดทับอาจต้องการพลังงานและโปรตีนเพิ่มขึ้น แต่การให้โภชนาการบำบัดควรทำควบคู่ไปกับการลดแรงกดทับที่เหมาะสม การเปลี่ยนท่าทาง การดูแลแผล และการรักษาโรคประจำตัว

ไม่ควรให้ผลิตภัณฑ์เสริมโปรตีนโดยปราศจากการพิจารณาที่เหมาะสม ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง โรคตับระยะลุกลาม หรือผู้ที่มีความต้องการทางโภชนาการเฉพาะด้านอื่นๆ อาจจำเป็นต้องได้รับแนวทางการดูแลที่แตกต่างออกไป

8. อาหารชนิดใดบ้างที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยติดเตียง?

อาหารที่เหมาะสมจะขึ้นอยู่กับความสามารถในการกลืนของผู้ป่วย ข้อจำกัดด้านอาหาร และวิธีการรับอาหาร (รับประทานทางปากหรือผ่านสายให้อาหาร)

สำหรับผู้ป่วยที่สามารถรับประทานอาหารได้อย่างปลอดภัย แผนอาหารที่สมดุลอาจประกอบด้วย:

อาหารกลุ่มโปรตีน: ไข่ ปลา เนื้อไก่ เต้าหู้ ผลิตภัณฑ์จากนม หรือแหล่งโปรตีนอื่นๆ ที่เหมาะสม

อาหารที่ให้พลังงาน: ข้าว ข้าวโอ๊ต มันฝรั่ง ขนมปัง และแหล่งคาร์โบไฮเดรตอื่นๆ

ผักและผลไม้: ให้วิตามิน แร่ธาตุ และใยอาหาร โดยควรปรับรูปแบบและเนื้อสัมผัสให้เหมาะสมกับความสามารถในการกลืนของผู้ป่วย ไขมันดี: น้ำมันพืชที่เหมาะสม ปลา และแหล่งไขมันไม่อิ่มตัวอื่นๆ สามารถช่วยให้พลังงานแก่ร่างกายได้

ของเหลว: ควรจัดเตรียมน้ำและของเหลวอื่นๆ ที่อนุญาตให้รับประทานได้ โดยคำนึงถึงความต้องการน้ำของร่างกายและข้อจำกัดทางการแพทย์ของผู้ป่วย

ผู้ป่วยที่มีปัญหาในการเคี้ยวหรือกลืนอาหารอาจจำเป็นต้องรับประทานอาหารที่ผ่านการสับละเอียด มีความชุ่มชื้น ปั่นละเอียด หรือปรับเปลี่ยนลักษณะเนื้อสัมผัสให้เหมาะสม อย่างไรก็ตาม การปั่นอาหารไม่ได้หมายความว่าจะปลอดภัยสำหรับการกลืนเสมอไป ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อภาวะสำลักควรได้รับการประเมินการกลืนที่เหมาะสม
การประเมิน

สำหรับผู้ป่วยที่ต้องได้รับอาหารทางสายยาง อาหารที่ใช้ต้องเหมาะสมกับช่องทางการให้และแผนการรักษา ไม่ควรนำอาหารทั่วไปมาใส่ในสายให้อาหาร เว้นแต่จะมีการกำหนดแผนการให้อาหารแบบปั่นที่เหมาะสมโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

9. อาหารปั่นพร้อมรับประทานหรือสูตรอาหารครบถ้วนช่วยได้อย่างไร?

อาหารปั่นพร้อมรับประทานและสูตรอาหารที่มีสารอาหารครบถ้วนอาจช่วยอำนวยความสะดวกแก่ผู้ดูแลที่ต้องการจัดเตรียมโภชนาการที่สม่ำเสมอ ผลิตภัณฑ์เหล่านี้อาจมีปริมาณแคลอรี โปรตีน คาร์โบไฮเดรต ไขมัน วิตามิน และแร่ธาตุที่ระบุไว้อย่างชัดเจน โดยไม่ต้องผ่านขั้นตอนการเตรียมที่ยุ่งยาก

อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่อาหารปั่นทุกชนิดจะมีสารอาหารครบถ้วน และผลิตภัณฑ์ที่ออกแบบมาสำหรับการรับประทานทางปากอาจไม่เหมาะสำหรับการให้ทางสายยางเสมอไป

ก่อนเลือกผลิตภัณฑ์ ผู้ดูแลควรตรวจสอบสิ่งต่อไปนี้:

ปริมาณแคลอรีต่อหน่วยบริโภคหรือต่อซอง

ปริมาณโปรตีนต่อหน่วยบริโภค

ปริมาณวิตามินและแร่ธาตุว่ามีเพียงพอหรือไม่

วัตถุประสงค์การใช้งานของผลิตภัณฑ์ (สำหรับการรับประทานทางปาก การให้ทางสายยาง หรือทั้งสองอย่าง)

ลักษณะเนื้อสัมผัสและความข้นหนืดว่าเหมาะสมกับช่องทางการให้หรือไม่

คำแนะนำในการเก็บรักษา วันหมดอายุ และขั้นตอนการเตรียม

ความเหมาะสมของสูตรอาหารกับข้อจำกัดทางการแพทย์และข้อจำกัดด้านอาหารของผู้ป่วย

หากผลิตภัณฑ์ให้พลังงาน 300 กิโลแคลอรีต่อซอง และเป้าหมายพลังงานที่ผู้ป่วยควรได้รับต่อวันคือ 1,500 กิโลแคลอรี การให้ 5 ซองจะเท่ากับ 1,500 กิโลแคลอรีตามการคำนวณทางคณิตศาสตร์ แต่ไม่ได้หมายความว่าการให้ 5 ซองจะเหมาะสมเสมอไป จำเป็นต้องพิจารณาปัจจัยอื่นๆ ประกอบด้วย เช่น ปริมาณโปรตีน ปริมาณของเหลวที่ได้รับ อาหารอื่นๆ สารอาหารรอง และความเหมาะสมทางการแพทย์

ผู้ดูแลควรปฏิบัติตามวัตถุประสงค์การใช้งานของผลิตภัณฑ์และแผนโภชนาการเฉพาะบุคคลของผู้ป่วย มากกว่าการยึดติดกับยอดรวมของแคลอรีเพียงอย่างเดียว

10. ผู้ดูแลจะติดตามได้อย่างไรว่าผู้ป่วยได้รับสารอาหารเพียงพอหรือไม่?

การคำนวณแคลอรีเป็นเพียงจุดเริ่มต้นเท่านั้น การติดตามผลอย่างสม่ำเสมอจะช่วยประเมินได้ว่าแผนโภชนาการนั้นตอบสนองความต้องการที่แท้จริงของผู้ป่วยหรือไม่

ตัวชี้วัดที่สำคัญ ได้แก่:

น้ำหนักตัว: ติดตามแนวโน้มของน้ำหนักตัวภายใต้สภาวะที่สม่ำเสมอเท่าที่จะทำได้ การที่น้ำหนักลดลงโดยไม่ได้ตั้งใจอาจบ่งชี้ถึงการได้รับสารอาหารไม่เพียงพอหรืออาการป่วยที่แย่ลง ทั้งนี้ ภาวะคั่งน้ำในร่างกายอาจบดบังการลดลงของน้ำหนักตัวได้ ดังนั้นจึงควรแปลผลน้ำหนักตัวควบคู่ไปกับข้อมูลอื่นๆ ปริมาณอาหารที่ได้รับ: บันทึกปริมาณอาหาร สูตรอาหาร และอาหารเสริมที่ผู้ป่วยรับประทานหรือได้รับจริง แล้วเปรียบเทียบกับเป้าหมายที่กำหนดไว้

ความแข็งแรงและการทำงานของกล้ามเนื้อ: สังเกตการเปลี่ยนแปลงของความแข็งแรง การเคลื่อนไหว ความสามารถในการเข้าร่วมกิจกรรมฟื้นฟูสมรรถภาพ และภาวะการทำงานของร่างกายโดยรวม

สภาพผิวหนังและบาดแผล: ติดตามการหายของแผลและการเกิดแผลกดทับใหม่ โดยตระหนักว่ามีปัจจัยหลายอย่างนอกเหนือจากโภชนาการที่ส่งผลต่อความสมบูรณ์ของผิวหนัง

ภาวะน้ำในร่างกาย (Hydration): ติดตามปริมาณของเหลวที่ได้รับและอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง ปริมาณปัสสาวะ อาการบวม และผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการอาจช่วยให้บุคลากรทางการแพทย์ประเมินภาวะน้ำและสมดุลของของเหลวในร่างกายได้

อาการทางระบบทางเดินอาหาร: บันทึกอาการท้องผูก ท้องเสีย อาเจียน ไม่สบายท้อง หรือภาวะที่ไม่สามารถรับอาหารที่ให้ได้ (feeding intolerance)

หากผู้ป่วยยังคงมีน้ำหนักตัวลดลง รับประทานอาหารได้น้อยกว่าเกณฑ์ที่กำหนดอย่างมาก หรือมีอาการของแผลแย่ลง ทีมผู้ดูแลควรประเมินแผนโภชนาการใหม่อีกครั้ง

ผู้ป่วยที่รับประทานอาหารได้น้อยมากเป็นเวลานานหรือมีภาวะทุพโภชนาการรุนแรง อาจมีความเสี่ยงต่อภาวะ Refeeding syndrome (ภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับสารอาหารอย่างรวดเร็วหลังจากขาดสารอาหารมานาน) เมื่อเริ่มให้สารอาหารหรือเพิ่มปริมาณสารอาหารอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยกลุ่มนี้จำเป็นต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์และการฟื้นฟูทางโภชนาการที่ได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิด แทนที่จะเพิ่มปริมาณแคลอรีให้ถึงเป้าหมายสูงสุดในทันที

11. ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยในการคำนวณโภชนาการสำหรับผู้ป่วยติดเตียง

มีข้อผิดพลาดหลายประการที่อาจทำให้ผู้ป่วยไม่ได้รับโภชนาการที่เหมาะสม

การใช้เป้าหมายแคลอรีเดียวกันสำหรับผู้ป่วยทุกคน: ความต้องการพลังงานจะแตกต่างกันไปตามน้ำหนักตัว อายุ โรคที่เป็นอยู่ ภาวะโภชนาการ และเป้าหมายการรักษา

การลดปริมาณแคลอรีเพียงเพราะผู้ป่วยเดินไม่ได้: แม้กิจกรรมทางกายจะลดลง แต่ร่างกายยังคงต้องการพลังงานสำหรับการทำงานที่จำเป็นของอวัยวะต่างๆ การทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน และการซ่อมแซมเนื้อเยื่อ

การมุ่งเน้นเฉพาะปริมาณแคลอรี: ผู้ป่วยอาจได้รับพลังงานเพียงพอแต่ยังขาดโปรตีน วิตามิน แร่ธาตุ หรือของเหลว

การละเลยภาวะเจ็บป่วยหรือโรคประจำตัว: โรคไต เบาหวาน ภาวะหัวใจล้มเหลว โรคตับ และความผิดปกติในการกลืน อาจจำเป็นต้องมีการปรับเปลี่ยนอาหารให้เหมาะสมกับโรคเฉพาะเหล่านั้น

การเข้าใจผิดว่าผลิตภัณฑ์อาหารพร้อมรับประทานทุกชนิดเป็นอาหารที่มีสารอาหารครบถ้วน: ผลิตภัณฑ์บางชนิดถูกผลิตมาเพื่อเป็นของว่างหรืออาหารเสริม ไม่ใช่อาหารหลักที่ให้สารอาหารครบถ้วนเพียงพอสำหรับการดำรงชีพ

การปรับเปลี่ยนปริมาณอาหารที่ให้ทางสายยางโดยปราศจากคำแนะนำ: การเพิ่มหรือลดปริมาณอาหารอาจทำให้เกิดภาวะไม่สมดุลทางโภชนาการ ปัญหาทางระบบทางเดินอาหาร หรือภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับสมดุลของเหลว

การไม่ติดตามปริมาณอาหารที่ได้รับจริง: แผนการให้อาหารที่เพียงพอตามหลักการคำนวณจะไม่มีประสิทธิภาพหากผู้ป่วยไม่สามารถรับอาหารได้ตามปริมาณที่กำหนด หรือไม่ได้รับอาหารตามแผนอย่างสม่ำเสมอ การหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดเหล่านี้จำเป็นต้องมีการประเมินเฉพาะบุคคล การบันทึกข้อมูลการรับประทานอาหารที่แม่นยำ และการสื่อสารระหว่างผู้ดูแลกับบุคลากรทางการแพทย์

บทสรุป

ปริมาณแคลอรีที่ผู้ป่วยติดเตียงต้องการในแต่ละวันขึ้นอยู่กับขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัว อายุ สภาวะทางการแพทย์ ภาวะโภชนาการ ความต้องการในการรักษาบาดแผล และระดับกิจกรรมทางกาย การประมาณปริมาณพลังงาน 25-30 กิโลแคลอรีต่อกิโลกรัมน้ำหนักตัวต่อวัน อาจใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงเบื้องต้นสำหรับผู้ใหญ่หลายคน แต่ไม่ควรใช้แทนการประเมินโภชนาการเฉพาะบุคคล

ในการคำนวณสัดส่วนสารอาหาร ผู้ดูแลสามารถประมาณความต้องการคาร์โบไฮเดรตและไขมันจากเปอร์เซ็นต์ของแคลอรี่ทั้งหมด ในขณะที่คำนวณโปรตีนเป็นกรัมต่อกิโลกรัมน้ำหนักตัว ผู้ป่วยที่ได้รับอาหารทางสายยางจำเป็นต้องคำนวณเพิ่มเติมโดยพิจารณาจากความหนาแน่นของพลังงาน ปริมาณโปรตีน ปริมาณของเหลว และตารางการให้อาหารที่กำหนด

ที่สำคัญที่สุด โภชนาการที่เหมาะสมนั้นเกี่ยวข้องมากกว่าแค่การบรรลุเป้าหมายแคลอรี่ต่อวัน ผู้ป่วยต้องการโปรตีนที่เหมาะสม สารอาหารที่จำเป็น ของเหลวที่เพียงพอภายในขีดจำกัดทางการแพทย์ การให้อาหารอย่างปลอดภัย และการติดตามน้ำหนัก บาดแผล ความสามารถในการย่อยอาหาร และสภาพโดยรวมอย่างสม่ำเสมอ