การเลือกสูตรอาหารทางสายให้อาหารสำหรับผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับการย่อยอาหารและการดูดซึมสารอาหาร

โภชนาการที่เหมาะสมมีความสำคัญต่อการรักษาสุขภาพให้แข็งแรง สนับสนุนระบบภูมิคุ้มกัน ส่งเสริมการซ่อมแซมเนื้อเยื่อและปรับปรุงคุณภาพชีวิต อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับการย่อยอาหารหรือการดูดซึมสารอาหารบกพร่องอาจประสบปัญหาในการได้รับสารอาหารที่เพียงพอจากอาหารปกติ ความยากลำบากเหล่านี้อาจเป็นเรื่องท้าทายอย่างยิ่งสำหรับผู้สูงอายุ

การเลือกอาหารทางสายยาง สำหรับผู้ป่วยที่มีปัญหาการย่อยและการดูดซึมอาหาร จำเป็นต้องพิจารณา สูตรอาหารที่ถูกย่อยมาแล้วบางส่วน เพื่อให้ร่างกายนำไปใช้ได้ง่ายที่สุด โดยไม่ต้องพึ่งพาน้ำย่อยหรือเอนไซม์จากตับอ่อนและลำไส้มากนัก ผู้ป่วยติดเตียง ผู้ที่กำลังฟื้นตัวจากการผ่าตัดและผู้ที่ป่วยเรื้อรัง

สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถรับประทานอาหารทางปากได้เพียงพอหรือมีปัญหาในการกลืนอาหารอย่างปลอดภัย ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอาจแนะนำให้ใช้การให้อาหารทางสายให้อาหาร หรือที่เรียกว่าโภชนาการทางลำไส้ วิธีนี้จะส่งสารอาหารเหลวที่ปรุงขึ้นเป็นพิเศษโดยตรงไปยังกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กผ่านทางสายให้อาหาร
การเลือกสูตรอาหารทางสายให้อาหารที่เหมาะสมนั้นต้องพิจารณามากกว่าแค่การเลือกผลิตภัณฑ์ที่มีแคลอรี่เพียงพอ ผู้ดูแลและผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพต้องพิจารณาถึงการทำงานของระบบย่อยอาหาร ความสามารถในการดูดซึมสารอาหาร อาการทางระบบทางเดินอาหาร สภาวะทางการแพทย์ ความต้องการของเหลว และเป้าหมายทางโภชนาการโดยรวมของผู้ป่วย

การทำความเข้าใจเกี่ยวกับสูตรอาหารทางสายให้อาหารประเภทต่างๆ และวิธีการที่สูตรอาหารเหล่านั้นช่วยสนับสนุนการย่อยและการดูดซึม จะช่วยให้ผู้ดูแลสามารถตัดสินใจได้อย่างมีข้อมูล และให้การดูแลด้านโภชนาการที่ปลอดภัยและเหมาะสมยิ่งขึ้น

1. การทำความเข้าใจปัญหาเกี่ยวกับการย่อยอาหารและการดูดซึมสารอาหาร
ก่อนเลือกสูตรอาหารทางสายให้อาหาร สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจความแตกต่างระหว่างการย่อยและการดูดซึม
การย่อยอาหารคือกระบวนการย่อยอาหารให้เป็นส่วนประกอบเล็กๆ ที่ร่างกายสามารถนำไปใช้ได้ กระเพาะอาหาร ตับอ่อน ตับ และลำไส้เล็ก ล้วนมีบทบาทสำคัญในกระบวนการนี้
การดูดซึมสารอาหารเกิดขึ้นเมื่อสารอาหารที่ย่อยแล้วผ่านเยื่อบุลำไส้และเข้าสู่กระแสเลือดหรือระบบน้ำเหลืองเพื่อนำไปใช้โดยร่างกาย
เมื่อกระบวนการใดกระบวนการหนึ่งบกพร่อง ผู้ป่วยอาจเกิดภาวะขาดสารอาหารได้ แม้ว่าจะได้รับอาหารในปริมาณที่ดูเหมือนเพียงพอแล้วก็ตาม

สาเหตุทั่วไปของปัญหาการย่อยและการดูดซึมอาหาร
ภาวะต่างๆ หลายอย่างสามารถรบกวนการย่อยอาหารและการดูดซึมสารอาหารตามปกติได้ รวมถึง:
– ภาวะพร่องเอนไซม์ตับอ่อน: ตับอ่อนอาจผลิตเอนไซม์ย่อยอาหารไม่เพียงพอที่จะย่อยไขมัน โปรตีน และคาร์โบไฮเดรตได้อย่างมีประสิทธิภาพ
– กลุ่มอาการลำไส้สั้น: ความยาวของลำไส้ที่ลดลงสามารถจำกัดความสามารถของร่างกายในการดูดซึมสารอาหาร น้ำ และอิเล็กโทรไลต์
– โรคลำไส้อักเสบ: ภาวะต่างๆ เช่น โรคโครห์น อาจรบกวนการทำงานของลำไส้และการดูดซึมสารอาหาร
– ท้องเสียเรื้อรัง: อุจจาระเหลวบ่อยครั้งอาจทำให้สูญเสียของเหลว อิเล็กโทรไลต์ และสารอาหาร
– การผ่าตัดระบบทางเดินอาหาร: การผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับกระเพาะอาหาร ตับอ่อน หรือลำไส้ อาจเปลี่ยนแปลงการย่อยและการดูดซึมชั่วคราวหรือถาวร
– โรคร้ายแรงและภาวะทุพโภชนาการ: ความเจ็บป่วยสามารถเพิ่มความต้องการสารอาหารในขณะที่ลดความทนทานต่อการย่อยอาหารหรือการรับประทานอาหาร

– การย่อยอาหารในกระเพาะล่าช้า: อาหารอาจอยู่ในกระเพาะนานกว่าที่คาดไว้ ทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ แน่นท้อง หรืออาเจียน
ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกคนที่มีอาการเหล่านี้จำเป็นต้องใช้สูตรอาหารเฉพาะ การเลือกสูตรอาหารที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยโรค ความรุนแรงของปัญหา และการตอบสนองของผู้ป่วยต่อการให้อาหาร

2. เลือกสูตรอาหารตามความสามารถในการย่อยอาหารของผู้ป่วย
สูตรอาหารสำหรับให้อาหารทางสายยางมีความแตกต่างกันในโครงสร้างโปรตีน แหล่งคาร์โบไฮเดรต องค์ประกอบไขมัน ความหนาแน่นของแคลอรี่ และระดับการย่อยสลายสารอาหาร การทำความเข้าใจความแตกต่างเหล่านี้ช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพเลือกผลิตภัณฑ์ที่เหมาะสมได้

สูตรอาหารโพลีเมอร์มาตรฐาน
สูตรอาหารเหล่านี้ประกอบด้วยโปรตีน คาร์โบไฮเดรต และไขมันที่ยังคงสภาพสมบูรณ์ ออกแบบมาสำหรับผู้ป่วยที่มีระบบย่อยอาหารสามารถย่อยและดูดซึมสารอาหารได้ดีพอสมควร
มักเหมาะสมเป็นจุดเริ่มต้นสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการให้อาหารทางสายยางแต่ไม่มีภาวะดูดซึมสารอาหารบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญ อาจให้สารอาหารครบถ้วน รวมถึงวิตามินและแร่ธาตุ เมื่อให้ในปริมาณที่เหมาะสม

สูตรนมผงแบบเปปไทด์หรือกึ่งธาตุ
สูตรเหล่านี้ประกอบด้วยโปรตีนที่ถูกย่อยสลายบางส่วนเป็นเปปไทด์ขนาดเล็กแล้ว บางสูตรยังใช้แหล่งไขมันที่ดูดซึมได้ง่ายกว่า เช่น ไตรกลีเซอไรด์สายกลาง (MCTs)
อาจพิจารณาใช้กับผู้ป่วยที่มีปัญหาในการรับประทานนมผงสูตรมาตรฐาน หรือผู้ที่มีปัญหาในการย่อยหรือดูดซึม อย่างไรก็ตาม ไม่จำเป็นต้องใช้กับผู้ป่วยทุกคนที่มีอาการท้องเสียหรือมีปัญหาทางเดินอาหารเสมอไป

สูตรนมผงแบบธาตุหรือกรดอะมิโน
สูตรเหล่านี้ให้โปรตีนในรูปของกรดอะมิโนแต่ละตัว แทนที่จะเป็นโปรตีนที่สมบูรณ์หรือเปปไทด์ขนาดใหญ่
อาจเหมาะสมในบางกรณีที่มีปัญหาในการย่อยหรือดูดซึมอย่างรุนแรง เมื่อได้รับการแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ ไม่จำเป็นต้องใช้เป็นประจำเนื่องจากส่วนประกอบที่เฉพาะเจาะจง ต้นทุน และข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยจำนวนมากสามารถทนต่อนมผงที่ย่อยสลายได้น้อยกว่า

หลักการของฉันคือการจับคู่สูตรอาหารกับความสามารถในการย่อยอาหารที่แท้จริงของผู้ป่วย แทนที่จะคิดว่าสูตรอาหารที่ย่อยละเอียดกว่าจะดีกว่าเสมอไป

3. ประเมินแหล่งที่มาและชนิดของโปรตีน
โปรตีนมีความจำเป็นต่อการรักษามวลกล้ามเนื้อ สนับสนุนการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน และซ่อมแซมเนื้อเยื่อที่เสียหาย ผู้ป่วยที่นอนติดเตียง พักฟื้นจากการผ่าตัด หรือป่วยเรื้อรัง อาจมีความต้องการโปรตีนเพิ่มขึ้น
อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในการย่อยอาหารอาจไม่สามารถย่อยโปรตีนทุกแหล่งได้ดีเท่ากัน

โปรตีนแบบสมบูรณ์เทียบกับโปรตีนแบบไฮโดรไลซ์
โปรตีนแบบสมบูรณ์ต้องใช้ระบบย่อยอาหารในการย่อยสลายให้เป็นเปปไทด์และกรดอะมิโน ผู้ป่วยหลายคนสามารถทำกระบวนการนี้ได้ตามปกติ แม้จะมีอาการทางเดินอาหารอื่นๆ ก็ตาม
โปรตีนแบบไฮโดรไลซ์ได้รับการย่อยสลายบางส่วนแล้ว ซึ่งสามารถลดภาระการย่อยอาหารก่อนการดูดซึม โปรตีนเหล่านี้อาจมีประโยชน์เมื่อผู้ป่วยมีปัญหาในการย่อยโปรตีนหรือแพ้สูตรอาหารมาตรฐาน
เมื่อเปรียบเทียบผลิตภัณฑ์ ผู้ดูแลควรพิจารณา:
– ปริมาณโปรตีนที่ให้ต่อหนึ่งหน่วยบริโภคและต่อวัน
– โปรตีนนั้นเป็นโปรตีนสมบูรณ์ โปรตีนที่ถูกไฮโดรไลซ์บางส่วน หรือโปรตีนที่ใช้กรดอะมิโนเป็นพื้นฐานหรือไม่

– การวินิจฉัยโรคของผู้ป่วยและข้อกำหนดทางโภชนาการที่บันทึกไว้

– สูตรอาหารนั้นให้พลังงานเพียงพอที่จะช่วยให้ร่างกายใช้โปรตีนได้อย่างมีประสิทธิภาพหรือไม่

– การเสริมโปรตีนเพิ่มเติมมีความเหมาะสมทางการแพทย์หรือไม่
สูตรอาหารที่มีโปรตีนสูงไม่ได้เหมาะสมกับผู้ป่วยทุกคนเสมอไป ผู้ที่มีโรคไต โรคตับ หรือความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมบางอย่าง อาจต้องการเป้าหมายโปรตีนเฉพาะบุคคล

4. พิจารณาการดูดซึมไขมันและบทบาทของ MCTs
ไขมันให้พลังงานเข้มข้นและช่วยให้ร่างกายดูดซึมวิตามินที่ละลายในไขมัน ได้แก่ วิตามิน A, D, E และ K อย่างไรก็ตาม การย่อยไขมันอาจทำได้ยากเมื่อการผลิตเอนไซม์จากตับอ่อนหรือการย่อยไขมันที่เกี่ยวข้องกับน้ำดีบกพร่อง
ผู้ป่วยที่มีภาวะดูดซึมไขมันบกพร่องอาจมีอาการอุจจาระมัน อุจจาระลอยน้ำ ท้องอืด น้ำหนักลด หรือขาดวิตามินที่ละลายในไขมัน
ไตรกลีเซอไรด์สายกลางคืออะไร

ไตรกลีเซอไรด์สายกลาง หรือที่เรียกกันทั่วไปว่า MCTs เป็นไขมันที่ร่างกายดูดซึมได้ง่ายกว่าไขมันสายยาวหลายชนิด และไม่จำเป็นต้องอาศัยกระบวนการย่อยอาหารที่ซับซ้อนมากนัก
สูตรอาหารทางสายให้อาหารบางชนิดมี MCTs เพื่อช่วยให้พลังงานแก่ผู้ป่วยที่มีปัญหาการดูดซึมไขมันโดยเฉพาะ
อย่างไรก็ตาม MCTs ไม่ได้แก้ปัญหาการดูดซึมผิดปกติทุกสาเหตุ และยังไม่ให้กรดไขมันจำเป็นทั้งหมดที่ร่างกายต้องการ ดังนั้นองค์ประกอบไขมันโดยรวมของสูตรอาหารจึงยังคงมีความสำคัญ
สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะตับอ่อนบกพร่อง อาจจำเป็นต้องใช้การบำบัดทดแทนเอนไซม์ตับอ่อนตามที่แพทย์สั่ง การเปลี่ยนสูตรอาหารเพียงอย่างเดียวอาจไม่สามารถแก้ไขปัญหาที่ต้นเหตุได้
ผู้ดูแลควรปรึกษาแพทย์หรือนักโภชนาการก่อนเลือกสูตรอาหารสำหรับผู้ที่มีปัญหาการดูดซึมไขมันโดยเฉพาะ

5. เลือกองค์ประกอบคาร์โบไฮเดรตที่เหมาะสม
คาร์โบไฮเดรตเป็นแหล่งพลังงานที่สำคัญ สูตรอาหารทางสายให้อาหารมาตรฐานส่วนใหญ่มีคาร์โบไฮเดรตที่ออกแบบมาเพื่อให้ร่างกายย่อยและดูดซึมได้

อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการทางระบบทางเดินอาหารเมื่อได้รับนมผงสูตรใดสูตรหนึ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อให้เร็วเกินไปหรือในปริมาณมากเกินไป
ปัจจัยสำคัญที่ควรพิจารณา
ปริมาณแลคโตส: ผู้ป่วยบางรายมีภาวะไม่ทนต่อแลคโตส การตรวจสอบว่านมผงมีแลคโตสหรือไม่ อาจช่วยได้เมื่อสงสัยว่าแลคโตสเป็นสาเหตุของอาการ นมผงสำหรับให้อาหารทางสายยางหลายสูตรปราศจากแลคโตสหรือมีแลคโตสน้อยมาก
ปริมาณใยอาหาร: ใยอาหารอาจช่วยในการทำงานของลำไส้ แต่ผลของมันขึ้นอยู่กับชนิดของใยอาหารและสภาพของผู้ป่วย นมผงที่มีใยอาหารละลายน้ำได้หรือมีใยอาหารผสมอาจช่วยผู้ป่วยบางรายที่มีอาการท้องเสียหรือท้องผูก ในบางกรณี อาจจำเป็นต้องจำกัดหรือปรับปริมาณใยอาหารให้เหมาะสมกับแต่ละบุคคล โดยเฉพาะอย่างยิ่งในความผิดปกติของลำไส้บางอย่าง
ความเข้มข้นของสารละลาย: ความเข้มข้นของอนุภาคที่ละลายในนมผงอาจส่งผลต่อความทนทานของระบบทางเดินอาหารในบางกรณี อย่างไรก็ตาม ไม่ควร

อาการท้องเสียเกิดจากความเข้มข้นของสารละลายในนมผงโดยอัตโนมัติ ต้องพิจารณาถึงผลของยา การติดเชื้อ อัตราการให้อาหาร และโรคพื้นฐานด้วย
การเลือกสูตรที่มีส่วนประกอบของคาร์โบไฮเดรตที่เหมาะสมสามารถช่วยให้ผู้ป่วยทนต่ออาหารได้ดีขึ้น แต่ควรพิจารณาข้อมูลโภชนาการโดยรวมและสภาพทางคลินิกของผู้ป่วยเป็นหลักในการตัดสินใจ

6. เลือกความหนาแน่นของแคลอรี่และปริมาณของเหลวที่เหมาะสม
ผู้ป่วยที่มีภาวะดูดซึมสารอาหารบกพร่องอาจน้ำหนักลดลงเนื่องจากไม่สามารถดูดซึมสารอาหารได้เพียงพอ ในขณะที่บางรายอาจต้องจำกัดปริมาณของเหลวเนื่องจากโรคหัวใจหรือโรคไต
สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ ความหนาแน่นของแคลอรี่และปริมาณน้ำจึงมีความสำคัญเป็นพิเศษ

สูตรมาตรฐานเทียบกับสูตรที่มีพลังงานสูง
สูตรมาตรฐานโดยทั่วไปให้พลังงานประมาณ 1 กิโลแคลอรีต่อมิลลิลิตร แม้ว่าผลิตภัณฑ์จะแตกต่างกันไป
สูตรที่มีพลังงานสูงอาจให้พลังงานประมาณ 1.5–2 กิโลแคลอรีต่อมิลลิลิตร ผลิตภัณฑ์เหล่านี้สามารถให้แคลอรี่ได้มากขึ้นในปริมาณที่น้อยลง ซึ่งอาจเป็นประโยชน์เมื่อผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อปริมาณอาหารมากหรือมีข้อจำกัดเรื่องของเหลว

ตัวอย่างเช่น อาหารสูตรที่มีพลังงาน 1.5 กิโลแคลอรีต่อมิลลิลิตร จะให้พลังงาน 450 กิโลแคลอรีในปริมาณ 300 มิลลิลิตร ในขณะที่อาหารสูตรที่มีพลังงาน 1 กิโลแคลอรีต่อมิลลิลิตร จะให้พลังงาน 300 กิโลแคลอรีในปริมาณเท่ากัน
ความแตกต่างนี้ช่วยให้ผู้ดูแลเข้าใจว่าความเข้มข้นของผลิตภัณฑ์ส่งผลต่อปริมาณพลังงานที่ได้รับอย่างไร แต่ไม่ได้หมายความว่าอาหารสูตรที่เข้มข้นกว่าจะเป็นตัวเลือกที่ดีกว่าเสมอไป
อาหารที่มีความหนาแน่นของพลังงานสูงอาจส่งผลต่อการยอมรับของร่างกายในผู้ป่วยบางราย อีกทั้งอาหารสูตรเข้มข้นมักมีปริมาณน้ำต่อหน่วยพลังงานน้อยกว่า ดังนั้นจึงอาจจำเป็นต้องได้รับน้ำเพิ่มเติมเพื่อให้เพียงพอต่อความต้องการของร่างกายและช่วยป้องกันการอุดตันของสายให้อาหาร
บุคลากรทางการแพทย์ควรเป็นผู้คำนวณความต้องการพลังงาน โปรตีน และของเหลวทั้งหมดของผู้ป่วย ก่อนที่จะตัดสินใจกำหนดปริมาณและตารางเวลาในการให้อาหาร

7. หาสาเหตุของอาการท้องเสียก่อนตัดสินใจเปลี่ยนสูตรอาหาร
อาการท้องเสียเป็นปัญหาที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่ได้รับอาหารทางสายให้อาหาร ซึ่งอาจขัดขวางการได้รับสารอาหาร ทำให้เกิดภาวะขาดน้ำ และส่งผลให้ความสมดุลของเกลือแร่ในร่างกายแย่ลงได้
แม้ผู้ดูแลอาจสงสัยว่าสูตรอาหารเป็นสาเหตุ แต่อาการท้องเสียมักเกิดได้จากหลายปัจจัย

สาเหตุทั่วไปของอาการท้องเสียระหว่างการให้อาหารทางสาย
– อัตราการให้อาหารเร็วเกินกว่าที่ร่างกายผู้ป่วยจะรับได้
– การปนเปื้อนในสูตรอาหาร อุปกรณ์ หรือขั้นตอนการให้อาหาร
– การใช้ยาปฏิชีวนะหรือยาอื่นๆ รวมถึงยาชนิดน้ำบางชนิดที่มีส่วนประกอบของซอร์บิทอล (sorbitol)
– การติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร
– โรคประจำตัวเกี่ยวกับลำไส้หรือภาวะการดูดซึมสารอาหารผิดปกติ
– การใช้ยาระบายบางชนิดหรือผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนประกอบของแมกนีเซียมมากเกินไป
– องค์ประกอบของสูตรอาหาร หรือภาวะไม่สามารถทนต่อส่วนประกอบบางอย่างในอาหารได้

แนวทางปฏิบัติสำหรับผู้ดูแล
1. จดบันทึกจำนวนครั้งของการขับถ่าย ลักษณะอุจจาระ ปริมาณอาหารที่ได้รับ และช่วงเวลาที่เกิดอาการ
2. ปรึกษาทีมบุคลากรทางการแพทย์เพื่อทบทวนรายการยาที่ใช้อยู่ รวมถึงการเปลี่ยนแปลงใดๆ ที่เกิดขึ้นกับแผนการให้อาหารในช่วงที่ผ่านมา
3. ตรวจสอบคำแนะนำในการเก็บรักษา วันหมดอายุ วิธีการเตรียมอาหาร และระยะเวลาที่อนุญาตให้แขวนอาหารทิ้งไว้ได้
4. สอบถามว่าควรปรับลดอัตราการให้อาหาร เปลี่ยนวิธีการให้ หรือเปลี่ยนไปใช้สูตรอาหารที่มีส่วนประกอบของใยอาหารหรือโปรตีนที่แตกต่างออกไปหรือไม่
5. ติดตามปริมาณของเหลวที่ได้รับและปริมาณที่ขับถ่ายออกมาตามแผนการดูแลผู้ป่วย
ห้ามเจือจางสูตรอาหาร เปลี่ยนแปลงความเข้มข้น หรือเติมส่วนผสมอื่นๆ ลงไปเองโดยปราศจากคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ เนื่องจากการกระทำดังกล่าวอาจส่งผลต่อปริมาณสารอาหารที่ผู้ป่วยได้รับ และเพิ่มความเสี่ยงต่อการปนเปื้อนได้ ควรปรึกษาแพทย์โดยเร็วหากมีอาการท้องเสียรุนแรงหรือเรื้อรัง หรือหากผู้ป่วยมีสัญญาณของภาวะขาดน้ำ มีไข้ อุจจาระมีเลือดปน ปวดท้องอย่างรุนแรง หรือมีอาการอ่อนเพลียมากขึ้น

8. พิจารณาใช้ผลิตภัณฑ์อาหารทางสายให้อาหารชนิดพร้อมใช้ (Ready-to-Use Formulas) เพื่อสุขอนามัยที่ดีขึ้น
ผลิตภัณฑ์อาหารทางสายให้อาหารชนิดพร้อมใช้ คือผลิตภัณฑ์ที่ผลิตขึ้นในเชิงพาณิชย์โดยอยู่ในรูปแบบของเหลว ซึ่งสามารถนำไปใช้ได้ทันทีตามคำแนะนำของผู้ผลิต
ผลิตภัณฑ์ประเภทนี้ช่วยลดขั้นตอนที่ผู้ดูแลต้องตวงส่วนผสมที่เป็นผง นำส่วนประกอบต่างๆ มาผสมเข้าด้วยกัน หรือจัดการกับวัตถุดิบหลายชนิด ซึ่งเป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการดูแลผู้ป่วยที่บ้าน เนื่องจากอาจเป็นเรื่องยากที่จะรักษามาตรฐานในการเตรียมอาหารและความสะอาดให้สม่ำเสมอ
ประโยชน์ที่อาจได้รับ
– คุณค่าทางโภชนาการที่สม่ำเสมอ: ผลิตภัณฑ์แต่ละหน่วยบริโภคถูกกำหนดสูตรมาเพื่อให้ได้รับพลังงานและสารอาหารในปริมาณที่ชัดเจน
– ลดขั้นตอนการเตรียม: โดยทั่วไปผลิตภัณฑ์ชนิดพร้อมใช้ไม่จำเป็นต้องนำไปผสมน้ำก่อนใช้งาน
– เพิ่มความสะดวกสบาย: ผู้ดูแลใช้เวลาในการเตรียมอาหารน้อยลง ทำให้มีเวลามากขึ้นในการดูแลด้านอื่นๆ ของผู้ป่วย
– ลดโอกาสการปนเปื้อนระหว่างขั้นตอนการเตรียม: การลดขั้นตอนการสัมผัสอาหารช่วยลดความเสี่ยงในการปนเปื้อนบางประการได้ แม้จะไม่สามารถขจัดความเสี่ยงดังกล่าวให้หมดไปได้โดยสิ้นเชิงก็ตาม
– วางแผนโภชนาการได้ชัดเจนยิ่งขึ้น: ข้อมูลปริมาณแคลอรีและโปรตีนที่ระบุไว้บนฉลากช่วยให้คำนวณปริมาณสารอาหารที่ได้รับในแต่ละวันได้ง่ายขึ้น
ทั้งนี้ ผลิตภัณฑ์ชนิดพร้อมใช้ไม่ได้หมายความว่าจะส่งผลดีต่อการย่อยหรือการดูดซึมมากกว่าอาหารที่เตรียมเองเสมอไป ความเหมาะสมของผลิตภัณฑ์ยังคงขึ้นอยู่กับองค์ประกอบของโปรตีน ปริมาณไขมัน ใยอาหาร ความหนาแน่นของพลังงาน และความต้องการเฉพาะทางด้านสุขภาพของผู้ป่วยแต่ละราย
ผู้ดูแลควรปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ผลิตอย่างเคร่งครัด ทั้งในเรื่องการเก็บรักษา การเปิดใช้ การให้อาหาร และการกำจัดบรรจุภัณฑ์ ผลิตภัณฑ์บางชนิดอาจเก็บไว้ที่อุณหภูมิห้องได้ในขณะที่ยังไม่ได้เปิดใช้ แต่เมื่อเปิดแล้วอาจจำเป็นต้องเก็บไว้ในตู้เย็น และอาจมีระยะเวลาที่สามารถใช้งานได้อย่างปลอดภัยจำกัด

9. ตรวจสอบว่าผลิตภัณฑ์อาหารที่เลือกมีสารอาหารครบถ้วนตามความต้องการของผู้ป่วยหรือไม่
ผู้ป่วยที่มีปัญหาด้านการดูดซึมอาจเกิดภาวะขาดสารอาหารได้ แม้ว่าจะได้รับปริมาณแคลอรีเพียงพอแล้วก็ตาม
ทีมบุคลากรทางการแพทย์อาจจำเป็นต้องประเมินระดับสารอาหารต่างๆ เช่น ธาตุเหล็ก วิตามินบี 12 โฟเลต แคลเซียม วิตามินดี สังกะสี แมกนีเซียม และสารอาหารอื่นๆ โดยขึ้นอยู่กับภาวะสุขภาพของผู้ป่วย

การประเมินที่เหมาะสมจะขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยโรค ระยะเวลาในการให้อาหารทางสาย อาการของผู้ป่วย ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ และความครบถ้วนทางโภชนาการของผลิตภัณฑ์ที่เลือกใช้ ข้อควรพิจารณาที่สำคัญด้านโภชนาการ
แคลอรี: พลังงานที่เพียงพอช่วยป้องกันไม่ให้น้ำหนักลดลงไปอีก และรองรับความต้องการด้านการเผาผลาญของร่างกายในแต่ละวัน
โปรตีน: ปริมาณโปรตีนที่เพียงพอช่วยคงมวลกล้ามเนื้อและสนับสนุนการซ่อมแซมเนื้อเยื่อต่างๆ
ไขมันจำเป็น: สูตรอาหารควรมีกรดไขมันจำเป็นในปริมาณที่เหมาะสม และช่วยส่งเสริมการดูดซึมวิตามินที่ละลายในไขมันเมื่อจำเป็น
วิตามินและแร่ธาตุ: สูตรอาหารที่มีสารอาหารครบถ้วนสามารถให้

สารอาหารรองที่จำเป็นหลายชนิดจะได้รับในปริมาณที่เพียงพอหากมีการจัดเตรียมอย่างเหมาะสม อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่มีภาวะการดูดซึมสารอาหารบกพร่องอย่างรุนแรงอาจจำเป็นต้องได้รับการติดตามอาการเพิ่มเติมหรือได้รับสารอาหารเสริม
สารน้ำและอิเล็กโทรไลต์: ปริมาณน้ำ โซเดียม โพแทสเซียม และอิเล็กโทรไลต์อื่น ๆ อาจจำเป็นต้องมีการปรับเปลี่ยนเป็นรายบุคคล โดยเฉพาะในกรณีที่มีอาการท้องเสียหรือมีการสูญเสียสารน้ำผ่านทางลำไส้ในปริมาณมาก
ไม่ควรให้วิตามิน แร่ธาตุ หรือผลิตภัณฑ์เสริมอาหารเข้มข้นแก่ผู้ป่วยโดยอัตโนมัติโดยไม่มีข้อบ่งชี้ เนื่องจากได้รับสารอาหารเสริมมากเกินไปอาจก่อให้เกิดอันตรายได้ โดยเฉพาะในผู้ที่มีการทำงานของไตหรือตับบกพร่อง

10. การปรับวิธีการให้อาหารเพื่อเพิ่มการยอมรับของระบบทางเดินอาหาร
ชนิดของสูตรอาหารเป็นเพียงส่วนหนึ่งของความสำเร็จในการให้อาหารทางสายให้อาหาร (enteral nutrition) เท่านั้น วิธีการให้อาหารก็มีผลต่อการที่ผู้ป่วยจะสามารถรับอาหารนั้นได้ดีเพียงใดเช่นกัน
การให้อาหารแบบเป็นมื้อ (Bolus feeding)
เป็นการให้อาหารตามปริมาณที่กำหนดภายในระยะเวลาค่อนข้างสั้น วิธีนี้อาจเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่สามารถรับอาหารเข้าสู่กระเพาะอาหารได้ดี และมีสภาวะทางคลินิกที่เอื้อต่อการใช้วิธีนี้
อย่างไรก็ตาม การให้อาหารในปริมาณมากหรือรวดเร็วเกินไปอาจทำให้ผู้ป่วยบางรายรู้สึกไม่สบายตัว อึดอัด แน่นท้อง คลื่นไส้ หรือท้องเสียได้

การให้อาหารเป็นช่วงเวลา (Intermittent feeding)
เป็นการให้อาหารตามตารางเวลาที่กำหนดไว้ตลอดทั้งวัน โดยทีมบุคลากรทางการแพทย์สามารถปรับปริมาณและระยะเวลาในการให้อาหารแต่ละมื้อให้สอดคล้องกับการยอมรับของผู้ป่วยและเป้าหมายทางโภชนาการได้
การให้อาหารแบบต่อเนื่อง (Continuous feeding)
เป็นการใช้อุปกรณ์ควบคุมการไหล (pump) เพื่อค่อย ๆ ให้สารอาหารอย่างต่อเนื่องเป็นระยะเวลานาน วิธีนี้อาจพิจารณาใช้ในผู้ป่วยที่สามารถรับอาหารในปริมาณน้อยและช้า ๆ ได้ดีกว่าการให้ในปริมาณมาก หรือในกรณีที่จำเป็นต้องให้อาหารเข้าสู่ลำไส้เล็ก
วิธีการที่เหมาะสมจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของสายให้อาหาร สภาวะทางคลินิกของผู้ป่วย ความเสี่ยงต่อการสำลัก และการทำงานของระบบทางเดินอาหาร ทั้งนี้ การให้อาหารเข้าสู่ลำไส้เล็กโดยทั่วไปจำเป็นต้องมีการควบคุมอัตราการไหล แทนที่จะใช้วิธีการให้ในปริมาณมากเป็นมื้อ ๆ ตามปกติ
ผู้ดูแลไม่ควรปรับเปลี่ยนอัตราการให้อาหาร ตารางเวลา หรือช่องทางการให้อาหารด้วยตนเองโดยปราศจากคำแนะนำจากทีมแพทย์ผู้ดูแล

11. การติดตามอาการผู้ป่วยหลังจากเลือกสูตรอาหารแล้ว
สูตรอาหารที่ใช้ได้ดีกับผู้ป่วยรายหนึ่ง อาจไม่เหมาะสมกับผู้ป่วยอีกรายหนึ่ง การติดตามอาการอย่างต่อเนื่องจะช่วยประเมินว่าผลิตภัณฑ์ที่เลือกใช้นั้นบรรลุเป้าหมายทางโภชนาการหรือไม่ และจำเป็นต้องมีการปรับเปลี่ยนเพิ่มเติมหรือไม่
ผู้ดูแลสามารถมีส่วนช่วยได้โดยการจดบันทึกข้อสังเกตต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้อง และรายงานการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นให้บุคลากรทางการแพทย์ทราบ สิ่งที่ควรติดตาม เหตุผลที่สำคัญ
น้ำหนักตัวและแนวโน้มของน้ำหนัก ช่วยให้ทราบถึงการลดลงของน้ำหนักอย่างต่อเนื่อง หรือการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักที่มากเกินไป
ความถี่และลักษณะของอุจจาระ อาจบ่งชี้ถึงภาวะท้องเสีย อาการท้องผูก หรือปัญหาการดูดซึมสารอาหาร
อาการไม่สบายท้องและอาการท้องอืด ช่วยประเมินการยอมรับของระบบทางเดินอาหาร
อาการอาเจียน ภาวะกรดไหลย้อน หรือการไม่สามารถรับอาหารได้ อาจบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการประเมินโดยแพทย์
ปริมาณปัสสาวะและภาวะน้ำในร่างกาย ช่วยให้ทราบถึงภาวะขาดน้ำที่อาจเกิดขึ้นได้
ปริมาณอาหารที่ได้รับจริง ยืนยันว่าได้รับสารอาหารครบถ้วนตามเป้าหมายที่วางไว้หรือไม่
ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ (เมื่อจำเป็น) ช่วยตรวจหาภาวะขาดอิเล็กโทรไลต์ วิตามิน แร่ธาตุ หรือสารอาหารอื่นๆ
สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะขาดสารอาหารรุนแรงหรือได้รับสารอาหารไม่เพียงพอมาเป็นเวลานาน การให้สารอาหารอาจจำเป็นต้องค่อยๆ เพิ่มปริมาณขึ้นภายใต้การดูแลของแพทย์ เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะรีฟีดดิงซินโดรม (Refeeding Syndrome) ซึ่งเป็นภาวะที่อาจเป็นอันตรายร้ายแรง เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของระดับอิเล็กโทรไลต์และของเหลวในร่างกาย เมื่อร่างกายได้รับสารอาหารอีกครั้งหลังจากขาดสารอาหารมาเป็นเวลานาน
หากพบอาการหายใจลำบาก สงสัยว่ามีการสำลักอาหาร ท้องอืดรุนแรง อาเจียนต่อเนื่อง ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง หรือสัญญาณอื่นๆ ที่บ่งบอกว่าอาการทรุดลงอย่างเฉียบพลัน ควรรีบไปพบแพทย์ทันที

12. ปรึกษานักกำหนดอาหารหรือบุคลากรทางการแพทย์
การเลือกสูตรอาหารสำหรับการให้อาหารทางสายยางในผู้ป่วยที่มีปัญหาด้านการย่อยหรือการดูดซึมถือเป็นการตัดสินใจทางการแพทย์ นักกำหนดอาหารวิชาชีพหรือทีมแพทย์ผู้ดูแลสามารถประเมินสภาพของผู้ป่วย และให้คำแนะนำเกี่ยวกับสูตรอาหารที่เหมาะสม ช่องทางการให้อาหาร ปริมาณที่ควรได้รับต่อวัน รวมถึงวางแผนการติดตามอาการได้

ก่อนเลือกผลิตภัณฑ์ ผู้ดูแลควรเตรียมข้อมูลดังต่อไปนี้:
– การวินิจฉัยโรคของผู้ป่วยและประวัติการผ่าตัดที่เกี่ยวข้อง
– ตำแหน่งของสายให้อาหาร (เช่น ในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็ก)
– น้ำหนักตัวปัจจุบันและการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักในช่วงที่ผ่านมา
– ลักษณะการขับถ่ายปกติและอาการทางระบบทางเดินอาหารที่พบ
– ยาที่ใช้อยู่ในปัจจุบันและอาหารเสริมที่แพทย์สั่ง
– โรคประจำตัวที่เกี่ยวข้องกับไต ตับ ตับอ่อน หรือลำไส้
– สูตรอาหารที่ใช้อยู่ในปัจจุบัน ตารางเวลาการให้อาหาร และปริมาณที่ได้รับจริง
– ประวัติการแพ้อาหารหรือการไม่สามารถรับส่วนประกอบบางอย่างในอาหารได้

ข้อมูลเหล่านี้จะช่วยให้ทีมแพทย์สามารถระบุสาเหตุของปัญหาในการรับอาหารได้แม่นยำยิ่งขึ้น แทนที่จะใช้วิธีลองผิดลองถูกเพียงอย่างเดียว
สำหรับผู้ป่วยที่มีปัญหาการดูดซึมสารอาหารอย่างรุนแรง อาจจำเป็นต้องใช้สูตรอาหารเฉพาะทาง การให้เอนไซม์ทดแทน การเสริมสารอาหารรอง หรือการรักษาโรคที่เป็นสาเหตุหลัก ในบางกรณี การให้อาหารทางสายยางเพียงอย่างเดียวอาจไม่เพียงพอต่อความต้องการทางโภชนาการ จึงจำเป็นต้องให้ผู้เชี่ยวชาญประเมินเพื่อพิจารณาว่าควรมีการเสริมโภชนาการในรูปแบบอื่นเพิ่มเติมหรือไม่ บทสรุป
การเลือกสูตรอาหารสำหรับให้ทางสายให้อาหารแก่ผู้ป่วยที่มีปัญหาด้านการย่อยและการดูดซึมสารอาหาร จำเป็นต้องมีการประเมินการทำงานของระบบทางเดินอาหารอย่างละเอียดรอบคอบ